Что такое аортальный стеноз?
Аортальный стеноз — это серьезное сердечное заболевание, при котором происходит сужение аортального клапана, что мешает нормальному току крови из левого желудочка в аорту и далее по всему телу. Код по МКБ I35.0. Это состояние является одной из наиболее распространенных причин пороков сердца у взрослых, составляя около 80% случаев среди всех заболеваний сердечных клапанов.
Причины аортального стеноза
Аортальный стеноз развивается по разным причинам, включая врожденные дефекты и приобретенные состояния:
-
Патологические гемодинамические процессы
Возрастные изменения могут привести к износу и утолщению клапанов аорты, что часто встречается у пожилых людей.
-
Накопление кальция
Со временем на аортальном клапане откладывается кальций, ткань становится жесткой, плохо открывается и закрывается. Это наиболее частая причина патологии у взрослых старше 70 лет.
-
Ревматизм
Ревматическая лихорадка — заболевание, которое поражает сердечные клапаны в результате неадекватного лечения стрептококковых инфекций.
Факторы риска развития
-
Врожденная аномалия — двустворчатый клапан аорты. В норме створок должно быть три, но примерно у 1-2% населения врожденно присутствуют только две створки. Это увеличивает нагрузку на клапан, способствуя его более раннему износу и кальцификации.
-
Накопление жировых отложений на стенках аорты приводит к ее утолщению и уплотнению, что, в свою очередь, оказывает дополнительное давление.
-
Инфекционный эндокардит - инфекция внутренней оболочки сердца, которая распространяется на клапан, вызывая его повреждение и воспаление.
-
Болезнь Педжета - характеризуется нарушением процесса ремоделирования кости, что косвенно влияет на сердечные структуры.
-
Системная красная волчанка и ревматоидный артрит - системные аутоиммунные расстройства провоцируют воспаление различных тканей сердцаа.
-
Критическая почечная недостаточность, и как следствие - накопление кальция и других минералов в крови.
-
Курение, высокий "плохой" холестерин ЛПНП, высокое давление.
Классификация
Болезни классифицируется по этиологии, то есть причине возникновения, а также по анатомическим характеристикам органа.
Приобретенный аортальный стеноз - развивается в результате факторов, возникающих после рождения, и является наиболее распространенной формой заболевания у взрослых. К основным причинам относятся:
-
Кальцификация
Накопление кальция на створках клапана приводит к его утолщению и потере эластичности.
-
Ревматическая болезнь
Воспаление, вызванное ревматическими факторами, приводит к рубцеванию и деформации клапана.
-
Радиационное поражение
Облучение в районе грудной клетки провоцирует вызвать фиброз и стеноз.
-
Трёхстворчатый аортальный клапан
Это нормальная анатомическая структура, состоящая из трёх створок. Стеноз в данном случае чаще всего связан с возрастными изменениями и кальцификацией.
-
Двустворчатый клапан
Врожденная аномалия. Это состояние повышает риск развития стеноза из-за большей механической нагрузки на створки и их более ранней дегенерации.
Степени
Степень |
Проявления |
Легкая |
Площадь клапана более 1.5 кв.см. Градиент давления низкий, и сердечный выброс остается в пределах нормы. Симптомы обычно отсутствуют или слабо выражены. |
Умеренная |
Площадь в пределах 1.0 и 1.5 кв.см. Градиент давления умеренно повышен. Пациенты могут испытывать симптомы при значительных нагрузках. |
Тяжелая |
Площадь меньше 1.0 кв.см, и градиент давления значительно повышен. Сердечный выброс снижается, что приводит к выраженной симптоматике даже без нагрузки. |
![aortalnuy-stenoz-stepeni.jpg aortalnuy-stenoz-stepeni.jpg](/upload/medialibrary/0ea/ob332z7lz6mqvstpkpdf2fbm0jg9tryw.jpg)
Симптомы аортального стеноза
-
Одышка происходит из-за конгестивной сердечной недостаточности, вызванной уменьшением эффективности сердечного выброса. Нарастание жидкости в легких усугубляет одышку, особенно при физической нагрузке или в лежачем положении.
-
Боль в груди или стенокардия возникает из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце через коронарные артерии. Это происходит потому, что уменьшенный сердечный выброс и повышенное внутрисердечное давление затрудняют перфузию сердечной мышцы, особенно во время нагрузок.
-
Обмороки и предобморочные состояния возникают из-за недостаточного кровоснабжения мозга. В тяжелых случаях сердце не может насосать достаточное количество крови, что приводит к кратковременному снижению мозгового кровообращения, особенно в моменты физической активности или стресса.
При появлении симптомов или если у вас есть факторы риска развития аортального стеноза, необходимо обратиться к кардиологу для диагностики и возможного лечения.
Осложнения аортального стеноза
-
Наиболее трагичным и критическим осложнением является внезапная смерть, которая происходит, если сердце не способно справляться с повышенной нагрузкой из-за сужения, особенно во время физических нагрузок.
-
Инфекционный эндокардит, при котором происходит воспаление внутреннего слоя сердца. Аортальный стеноз увеличивает риск развития эндокардита, поскольку аномальный клапан более подвержен инфекциям.
-
Нарушения сердечного ритма часто встречаются у пациентов с аортальным стенозом из-за увеличенного давления и гипертрофии левого желудочка.
-
Инфаркт миокарда - уменьшение кровотока через суженный клапан может привести к недостаточной перфузии сердечной мышцы, особенно во время усиленной нагрузки.
-
Ишемические нарушения мозгового кровообращения - недостаточный кровоток вызывает ишемический инсульт или преходящие ишемические атаки (ТИА), особенно если кровоток через отверстие значительно затруднен.
![aortalnuy-stenoz-klapana-raskruytie.jpg aortalnuy-stenoz-klapana-raskruytie.jpg](/upload/medialibrary/02e/qwuxkj20km6fkhd3halsomzmdd9u4n61.jpg)
Диагностика аортального стеноза
Для точной диагностики используется комплексный подход, который включает различные методы исследования.
Осмотр и опрос пациента
Первым шагом в постановке диагноза является тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Врач уточняет жалобы пациента, наличие симптомов, таких как одышка, головокружения или боли в груди, а также собирает информацию о возможных факторах риска, включая ревматические заболевания и семейную историю сердечных проблем.
Аускультация
Во время аускультации врач использует стетоскоп для прослушивания сердца. Основной признак — это характерный систолический шум, который лучше всего слышен во втором межреберье справа от грудины.
Эхокардиография
ЭХОКГ или УЗИ сердца — ключевой метод в диагностике, позволяющий визуализировать аортальный клапан, оценить его структуру, степень сужения и функцию, а также измерить скорость кровотока и давление в левом желудочке.
Электрокардиография (ЭКГ)
Кардиограмма покажет признаки утолщения стенки левого желудочка (гипертрофия), что часто бывает ответной реакцией на повышенное давление, вызванное стенозом.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца
Хотя ЭФИ не является стандартным методом диагностики сужения аорты, он применяется для оценки других сопутствующих аритмий или проводимостных нарушений, которые могут влиять на состояние пациента.
Рентгенография грудной клетки
Рентген грудной клетки визуализирует изменения в конфигурации сердца и аорты, наличие кальцификаций и признаки застойной сердечной недостаточности.
Катетеризация
Этот инвазивный метод используется для более точной оценки давления в сердце и аорте. Во время процедуры в сердечные камеры и аорту вводятся специальные катетеры, через которые измеряют давление и иногда проводят контрастную ангиографию для оценки структуры сердечных клапанов и кровеносных сосудов.
Комбинация этих методов позволяет диагностировать аортальный стеноз и определить его влияние на функцию сердца, что крайне важно для выбора оптимальной терапевтической стратегии.
Лечение
Лечение может включать медикаментозную терапию для управления симптомами и снижения риска осложнений, а также хирургическое вмешательство для коррекции самой причины нарушения гемодинамики.
Медикаментозная терапия
-
Диуретики уменьшают застой жидкости в организме, облегчая работу сердца.
-
Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ назначаются для контроля артериального давления, хотя их использование должно быть осторожным, так как эти препараты могут снизить силу сердечных сокращений.
-
Препараты для профилактики инфекционного эндокардита рекомендованы перед хирургическими или стоматологическими процедурами для пациентов с высоким риском этого клинического состояния.
Хирургическая операция
Когда медикаментозное лечение не способно контролировать симптомы или когда стеноз становится критическим, нужно делать операцию:
-
Замена клапана - основной метод лечения для пациентов с тяжелыми стадиями болезни. В ходе этой процедуры поврежденный орган удаляется и заменяется на синтетический или биологический протез. Операция может быть выполнена как с использованием традиционного открытого хирургического подхода, так и через более щадящие методики, такие как транскатетерная аортальная вальвулопластика (TAVI), которая предполагает меньшее вмешательство и более быстрое восстановление.
-
Баллонная вальвулопластика рассматривается как временное решение или как опция для тех пациентов, которым противопоказана операция по замене клапана. Во время этой процедуры катетер с баллоном на конце вводится через кровеносный сосуд. После достижения нужного места баллон надувается, что приводит к расширению клапана и улучшению кровотока через него.
Важно тщательное обсуждение всех доступных вариантов с кардиологом и кардиохирургом для определения наилучшего плана лечения.
Профилактика
Основные рекомендации:
-
Регулярные осмотры у кардиолога
Регулярное посещение кардиолога помогает вовремя выявлять признаки сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальный стеноз. Это особенно важно для людей с семейной историей сердечных заболеваний или тех, кто перенес ревматическую лихорадку и другие состояния, которые могут повлиять на сердечные клапаны.
-
Отказ от вредных привычек
Курение и чрезмерное употребление алкоголя значительно увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальный стеноз. Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя могут снизить этот риск и улучшить общее состояние здоровья.
-
Ограничение соли и животных жиров в рационе
Сбалансированное питание с низким содержанием насыщенных жиров и соли помогает предотвратить атеросклероз. Включение в рацион большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и здоровых жиров способствует поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы.
-
Предупреждение ревматизма, атеросклероза и инфекционного эндокардита
Необходимо своевременно лечить стрептококковые инфекции, например, ангину.
Контроль уровня холестерина, регулярные физические упражнения и здоровое питание помогают снизить риск атеросклероза.
Соблюдение гигиены полости рта и своевременное лечение стоматологических инфекций важны для предотвращения инфекционного эндокардита, особенно у лиц с высоким риском.
Профилактические меры снижают вероятность развития аортального стеноза или замедлить его прогрессирование, тем самым улучшая качество жизни и уменьшая потребность в более радикальных методах лечения, включая операции на сердце.
- Комментарии