Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденного обычно является физиологическим состоянием. Проявляется желтым цветом кожи и всех слизистых оболочек, а также белков глаз новорожденного. Желтизна обусловлена более высоким, чем обычно, уровнем билирубина, который выводится через печень и желчные протоки в желудочно-кишечный тракт. Характерное обесцвечивание стула является результатом присутствия билирубина в стуле, обработанном бактериями пищеварительного тракта.

Что такое неонатальная желтуха?

У большинства здоровых новорожденных уровень желтого пигмента (билирубина) в крови колеблется от 2 до 3. через сутки после рождения, а у 30% из них даже видна явная желтуха. Во внутриутробной жизни ребенку требуется гораздо больше эритроцитов, чем при рождении, и тип содержащегося в них гемоглобина другой. Таким образом, после рождения многие эритроциты разрушаются и происходит замена типа гемоглобина. За относительно короткое время вырабатывается столько желтого пигмента, что еще незрелая печень ребенка не в состоянии эффективно его улавливать и перерабатывать. Это основная причина физиологической желтухи у новорожденных.

Симптомы физиологической желтухи

Родителям очень легко заметить физиологическую желтуху. Кожа малыша приобретает характерный желтый цвет. Это относится и к белкам глаз, по которым легче всего распознать желтуху. Пожелтение начинается с головы, и только потом на туловище. Не все части тела ребенка желтеют - иногда ручки и ножки не желтеют, хотя у ребенка желтуха.

Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных:

• не начинается раньше 2-го - 3-го. одни сутки жизни (ровно по достижении 36-го часа жизни)
• обычно разрешается спонтанно к 10-му дню жизни
• концентрация билирубина не превышает верхней границы нормы для детского возраста

У недоношенных детей она начинается несколько позже и продолжается дольше (до 14-го дня жизни). Обычно желтуха новорожденных проходит самостоятельно и не требует лечения.

Виды желтухи у новорожденных

Неонатальный период — единственный этап в жизни человека, на котором возникает физиологическая желтуха, а связанная с ней гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в сыворотке) не требует лечения. Однако иногда у новорожденных развивается желтуха, вызванная факторами, отличными от физиологических. Это состояние называется желтухой. Различают следующие виды патологической желтухи:

• Желтуха, связанная с грудным вскармливанием

Желтуха, вызванная грудным вскармливанием, признана наиболее частой причиной затяжной желтухи у детей. Причинами чрезмерного распада билирубина являются недостаточное питание, задержка первого прикорма, неполное развитие кишечной бактериальной флоры. У небольшого процента детей желтуха вызывается веществами в грудном молоке, которые препятствуют поглощению и выведению билирубина из организма.

• Желтуха, связанная с несовместимостью групп крови

Желтуха у новорожденного может быть следствием серологического конфликта, возникающего в результате несовместимости групп крови матери и ребенка. При наличии у беременной группы крови, отличной от группы крови плода, у беременной начинают вырабатываться антитела к эритроцитам плода. В результате у ребенка повышается уровень билирубина. Применяемые в настоящее время профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения серологического конфликта, позволили исключить появление тяжелых форм неонатальной желтухи.

• Желтуха, вызванная инфекцией, заболеванием печени или обструкцией желчевыводящих путей

Патологическая желтуха также может быть следствием нарушений в функционировании организма. Возникает вследствие заболеваний печени, билиарной обструкции, вирусных и бактериальных инфекций и инфекций, врожденных эритроцитов, галактоземии или гипотиреоза.

Когда желтуха новорожденных требует дополнительных исследований?

Иногда желтуху у новорожденного могут вызвать нефизиологические факторы. Дополнительные тесты необходимы, если:

• желтуха появилась в 1-е сутки или после физиологической желтухи
• слишком много билирубина в крови
• желтуха длится слишком долго (после 10-14-дневного возраста)
• желтуха сопровождается серо-белым стулом и темной мочой

Решение о проведении анализов (и, возможно, лечении) всегда принимает врач.

Обратитесь к врачу, если вы заметили у своего ребенка после выписки из больницы:

• появление желтухи или ее обострение
• изменение цвета кожи с желто-оранжевого на желто-оливковый
• серо-белый стул или очень темная желто-коричневая моча
• явное ненормальное поведение ребенка (бездействие, судороги, странные движения, вялость мышц или пронзительный, громкий крик).

Как лечится желтуха?

Неонатальная желтуха также не требует лечения, так как проходит сама по себе, и ребенка следует кормить грудью в обычном режиме. В исключительных случаях, когда у вас высокий уровень билирубина или вы беспокоитесь, ваш врач может принять решение прекратить грудное вскармливание на 1-2 дня. За это время уровень билирубина должен значительно снизиться, что подтвердит диагноз.

Если концентрация билирубина у новорожденного очень высока или она повышается слишком быстро, показано облучение как можно большей части кожи ребенка ультрафиолетовыми (УФ) лучами, излучаемыми специальной лампой (так называемая фототерапия).

Особенности фототерапии:

• УФ-лучи лампы от желтухи разрушают билирубин в коже, что снижает его уровень в крови.
• Фототерапия заключается в облучении новорожденного белым светом длиной 400 - 500 нм, фиолетовым светом длиной 420 - 500 нм и синим светом длиной волны 425 - 475 нм.
• В результате билирубин превращается в бесцветные безвредные производные, растворимые в воде и легко выводящиеся из организма.
• Во время облучения каждые 2-3 часа следует менять положение ребенка и контролировать температуру тела и гидратацию.

Примером эффективного светового оборудования для лечения являются терапевтические светильники «Аксион». Для использования в специализированных учреждениях – родильные дома детские стационары – предназначены модели облучателей на штативах, обеспечивающие УФ-излучение по направлению сверху вниз. Портативные облучатели – являются универсальными, могут использоваться, в том числе в домашних условиях. Их особенностью является направление света снизу вверх.



Хотя мы связываем желтуху с тяжелым заболеванием, у новорожденных это вполне нормальный физиологический симптом, связанный с изменениями в маленьком организме. Поэтому родителям не стоит его бояться. Однако стоит помнить о внимательном наблюдении за ребенком, чтобы иметь возможность быстро среагировать в ситуации, при которой желтуха потребует врачебного вмешательства.