Митральный стеноз: что это такое и как с этим бороться
Н1 - Митральный стеноз
Митральный стеноз - патология, характеризующаяся сужением отверстия между левым предсердием и левым желудочком, что ухудшает гемодинамику сердца. Это заболевание препятствует свободному току крови, обычно протекающему от предсердия к желудочку, в результате чего в левом предсердии возникает повышенное давление, способствующее его перегрузке и последующему увеличению. Такое давление передается далее к легочным венам, что может вызвать легочную гипертензию и другие связанные осложнения, такие как сердечная недостаточность.
Митральный стеноз обычно развивается постепенно, что позволяет заболеванию длительное время оставаться незаметным. В начальной стадии болезни симптомы часто отсутствуют, поскольку организм способен компенсировать увеличение нагрузки на сердце. Однако со временем компенсаторные механизмы истощаются, и начинают проявляться клинические признаки.
Причины
Стеноз является одной из серьезных проблем с сердцем, который может быть вызван рядом различных факторов, каждый из которых уникален по своему принципу воздействия на митральный клапан.
-
Ревматизм - является частой причиной заболевания. Ревматическая лихорадка возникает вследствие инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, чаще всего после ангины или фарингита. Иммунная система, пытаясь бороться с бактериями, атакует собственные ткани органа, вызывая их воспаление и последующее рубцевание.
-
Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, включая клапаны. Провоцируется микроорганизмами, включая бактерии, грибы и другие микробы. Патогены, попавшие в кровоток, могут осесть на клапане, вызывая его инфекцию и повреждение. Воспалительный процесс становится причиной рубцов и сужению клапанных отверстий.
-
Пороки врожденного характера - так например, аномальное развитие митрального клапана в утробе матери. Такие случаи требуют ранней диагностики и специализированного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения в будущем.
-
Кальциноз — это отложение кальциевых солей на тканях митрального клапана, включая створки и кольцо. Это явление чаще встречается у пожилых людей и может быть связано с возрастными изменениями, метаболическими нарушениями или хроническими воспалительными процессами. Кальцификация утяжеляет и уплотняет ткани клапана.
Аортальная недостаточность — это состояние, при когда клапан аорты закрывается не плотно, при этом крови частично перетекает в левый желудочек из аорты. Это создает дополнительную нагрузку и может косвенно влиять на функциональные характеристики митрального клапана, усугубляя существующий стеноз или способствуя его развитию.
Миксома левого предсердия — это доброкачественная опухоль, которая чаще всего локализуется в левом предсердии. При этом она затрудняет кровоток, как бы имитируя митральный стеноз. Хотя миксомы и не вызывают непосредственного сужения клапана, они могут серьезно нарушать его функцию.
Тромбы в сосудах сердца — частое осложнение митрального стеноза из-за замедления кровотока и застоя крови. Тромбы могут дополнительно блокировать митральное отверстие, усугубляя выраженность основного заболевания.
Травмы миокарда — независимо от их этиологии, включая последствия хирургических операций, может спровоцировать стеноз из-за рубцевания тканей и изменения их структуры.
Атеросклероз, характеризующийся утолщением и уплотнением артериальных стенок, может влиять на кровоснабжение сердечной мышцы и клапанов, включая митральный. Хотя это не прямая причина стеноза, но данная патология ухудшает функции сердца и усугублять симптомокомплекс.
Вторичный или третичный сифилис поражает клапаны сердца. Сифилитический эндокардит вызывает воспаление, рубцевание тканей.
Классификация
Критерий классификации | Тип | Описание |
По форме сужения отверстия |
«Пиджачная петля» |
Имеет форму петли. |
«Рыбий рот» |
Напоминает форму рыбьего рта. |
|
Компенсаторная стадия |
Незначительное сужение, симптомы отсутствуют или минимальны. |
|
По степени сужения отверстия |
Умеренная стадия |
Вызывает симптомы при физической нагрузке. |
Терминальная стадия |
Незначительное сужение, симптомы отсутствуют или минимальны. |
|
По механизму развития |
Комиссуральная |
Возникает из-за сращения створок клапана. |
Клапанная |
Обусловлено изменениями в створках клапана. |
|
Хордальная |
Связано с изменениями в хордах, поддерживающих клапан. |
Симптомы
Стеноз митрального клапана может оставаться незамеченным на начальных стадиях, так как ранние проявления часто отсутствуют или настолько незначительны, что их легко спутать с усталостью или общим недомоганием. Однако, по мере ухудшения состояния клапана, признаки становятся более выраженными и значительно снижают качество жизни.
-
Повышение легочного давления - кровь с трудом перекачивается из левого предсердия в желудочек, что приводит к застою крови в легочных венах. Это увеличивает давление в легочной артерии.
-
Цианоз - снижение уровня кислорода в крови проявляется синюшностью кожи и слизистых оболочек, особенно заметной на губах, кончиках пальцев и в носогубном треугольнике.
-
Тахикардия - орган пытается компенсировать недостаточность кровообращения за счет увеличения частоты сокращений, что приводит к тахикардии. Сердце бьется быстрее обычного, даже когда человек отдыхает.
-
Из-за неэффективной работы сердца и недостаточного снабжения органов кислородом, пациенты часто ощущают повышенную усталость и снижение толерантности к физической нагрузке.
-
Боли в груди возникают из-за ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы, вызванного увеличением нагрузки и застоем крови.
-
Кашель, иногда с отделением мокроты, что часто усугубляется при лежании.
-
Одышка обычно усиливается в положении лежа или при физических занятиях, так как в этих условиях сердце испытывает увеличенную нагрузку.
-
Потеря голоса - редкое, но характерное осложнение, известное как синдром Ортнера, связано с сдавлением возвратного гортанного нерва увеличенным левым предсердием, как результат - изменение голоса или его потеря.
-
Мерцательная аритмия возникает из-за нарушений в проводимости и ритме сердечных сокращений, что усугубляет симптоматику и может увеличивать риск тромбоэмболических осложнений.
Раннее обнаружение проявлений болезни и обращение за медицинской помощью имеют критическое значение для предотвращения прогрессирования заболевания и ухудшения состояния здоровья.
Диагностика
-
Первичный приём кардиолога и сбор анамнеза
Врач выслушивает жалобы, оценивает симптомы, историю болезни и проводит физическое обследование (аускультация)
-
ЭКГ (электрокардиограмма)
Оценка электрической активности помогает выявить изменения, характерные для митрального стеноза.
-
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Ультразвуковое исследование назначается для визуализации клапанов и оценки степени сужения.
-
Рентгенография грудной клетки
Помогает выявить увеличение органа в размерах и застойные явления в лёгких.
-
Лабораторные исследования
Анализы крови для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.
Лечение
Терапия должна быть комплексной и ориентированной строго на особенности клинического случая и клинические рекомендации по митральному стенозу.
Хирургические операции
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при выраженном митральном стенозе, когда медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта. Существует несколько видов операций, направленных на восстановление нормальной функции митрального клапана.
Митральная комиссуротомия — это хирургическая процедура, при которой выполняется рассечение спаянных створок митрального клапана. Эта операция позволяет восстановить нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Процедуру делают с применением различных протоколов::
-
Чрескожная митральная комиссуротомия (ЧМК): Эта минимально инвазивная процедура выполняется с использованием катетера, вводимого через бедренную артерию или вену. Катетер с баллоном проводится к митральному клапану, где баллон надувается, разрывая спайки и расширяя отверстие. ЧМК имеет преимущества, такие как меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с открытой операцией.
-
Открытая митральная комиссуротомия: В этой процедуре выполняется разрез на груди для доступа. Хирург вручную рассекает спайки на створках клапана. Этот метод обычно используется, если чрескожная процедура невозможна или не дала желаемого результата.
Вальвулопластика — это процедура, при которой используется катетер с баллоном для расширения суженного митрального клапана. Вальвулопластика может быть выполнена несколькими методами:
-
Баллонная вальвулопластика: Катетер с баллоном вводится через крупные сосуды и направляется к сердцу. Баллон позиционируется в митральном клапане и раздувается, расширяя суженное отверстие. Процедура проводится под контролем рентгеноскопии и УЗИ.
-
Хирургическая вальвулопластика: В некоторых случаях может потребоваться открытая операция для выполнения вальвулопластики. Хирург разрезает грудную клетку, чтобы получить доступ к сердцу, и вручную увеличивает ширину клапана.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение служит двум основным целям: управлению симптомами и минимизации риска развития осложнений. Это особенно актуально для пациентов, для которых хирургическое вмешательство нежелательно или рассматривается как крайняя мера. Ниже представлены ключевые группы препаратов, применяемые в терапии этого заболевания:
1. Антикоагулянты
Одним из серьёзных осложнений митрального стеноза является риск образования тромбов из-за замедленного и турбулентного кровотока через суженный митральный клапан. Антикоагулянты, такие как варфарин или новые оральные антикоагулянты (НОАК), например, апиксабан или ривароксабан, используются для предотвращения тромбоэмболии. Они уменьшают свертываемость крови и предотвращают образование кровяных сгустков, что снижает риск инсульта и других тромботических осложнений.
2. Диуретики
Диуретики или мочегонные средства, такие как фуросемид и гидрохлоротиазид, помогают уменьшить нагрузку на сердце, убирая излишки жидкости из организма. Это снижает объем циркулирующей крови и соответственно уменьшает давление в легочных сосудах и предсердиях. Применение диуретиков снижает отечность и одышку.
3. Бета-блокаторы
Бета-блокаторы, такие как метопролол и атенолол, используются для контроля частоты сердечных сокращений. У пациентов с митральным стенозом и аритмиями, особенно фибрилляцией предсердий, бета-блокаторы уменьшают сердечный ритм, что позволяет левому предсердию более эффективно наполняться кровью перед каждым сокращением. Это снижает риск возникновения сердечной недостаточности и улучшает кровоснабжение всего организма.
Профилактика и реабилитация после операции
После хирургического лечения митрального стеноза важна профилактика рецидива и правильная реабилитация. Включает в себя:
-
Регулярно посещать кардиолога для контроля состояния и выявления возможных осложнений.
-
Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения и алкоголя способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы.
-
Пациенты должны строго следовать предписаниям врача, включая прием медикаментов и соблюдение режима физической активности.
Митральный стеноз — это серьезная патология, требующая комплексного подхода к лечению и внимательного наблюдения за состоянием пациента. Своевременная диагностика и эффективное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни людей, страдающих этим заболеванием.
- Комментарии