Что такое пролапс митрального клапана и как он проявляется

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой распространенный порок сердца, который часто протекает без явных симптомов. Болезнь классифицируется кодом по МКБ 10: I34 и характеризуется неполным закрытием митрального клапана во время систолы, что приводит к обратному течению крови из левого желудочка в левое предсердие. У детей в большинстве случаев является врожденным диагнозом, у взрослых - приобретенным.

Причины развития патологии могут быть разнообразны и часто связаны с патологическими изменениями тканей сердца. Растяжение тканей клапана и сухожильных хорд, а также миксоматозная дегенерация являются распространенными факторами, способствующими развитию ПМК. В некоторых случаях, нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана, могут также сыграть роль в возникновении этого порока.

Классификация

• По объему обратного потока крови (регургитации):

Этот тип классификации оценивает объем крови, который возвращается из левого желудочка в левое предсердие во время систолической фазы сердечного цикла. Объем обратного потока может варьироваться от незначительного до значительного. На основе этого критерия МПК может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

• По степени провисания створок МК:

Этот аспект оценивает, насколько сильно створки клапана провисают в левое предсердие во время систолы. Классификация в этом случае включает градации от минимального до выраженного провисания. Это позволяет определить степень нарушения функции клапана.

• По наличию или отсутствию слышимых звуковых феноменов:

Этот критерий разделяет пролапс клапана на аускультативную и немую формы. Аускультативная форма характеризуется наличием характерных звуковых признаков при аускультации, например, систолический шум или клик. В то время как немая форма является более сложной для диагностики, поскольку не сопровождается подобными акустическими проявлениями.

Симптомы

Заболевания проявляется разнообразными неспецифическими признаками, нейроциркулярной дистонией и аритмиями. 

Неспецифические признаки

• Чувство давления, тяжести или дискомфорта в области груди, возникающее в разное время и при различных физических нагрузках.

• Затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха, особенно при физической активности или в горизонтальном положении.

• Возможное накопление жидкости в тканях, отечность в области ног или даже в брюшной полости.

• Головокружение, чувство неустойчивости или потери равновесия, которое возникает при быстрых движениях или изменениях позы.

• Чувство общей слабости или утомляемости.

Признаки нейроциркулярной дистонии

• Перебои в работе сердца

Ощущение прерывистости сердечных сокращений или необычных ритмов сердца.

• Тахикардия

Учащенная частота сердцебиения даже в покое.

• Обмороки

Внезапная потеря сознания, которая может быть вызвана временным нарушением кровоснабжения мозга.

• Вегетативные кризы

Пароксизмальные состояния, характеризующиеся резкими изменениями вегетативной нервной системы, такими как резкая смена артериального давления или сердечного ритма. Часто выявляется у подростков, в том числе причиной может быть психосоматика, связанная с подростковым возрастом.

• Повышенное потоотделение

Избыточное выделение пота, особенно при незначительных физических или эмоциональных нагрузках.

• Тошнота

Неприятное чувство в желудке, которое сопровождается рвотой или дискомфортом в области живота.

• Головные боли

Различные виды головных болей, включая мигрени и напряжение, которые возникают в результате нарушений циркуляции крови или неврологических проявлений.

• Снижение кровяного давления

Уменьшение артериального давления, ощущение слабости или головокружения.

• Аритмии

До 80% пациентов с пролапсом МК имеют различные аритмии, включая систолические мерцательные аритмии и экстрасистолии. 

Диагностика

Патологии митрального клапана приводят к опасным нарушениям в работе сердца, поэтому своевременная и точная диагностика крайне важна. Врачи используют несколько методов:

• Эхокардиография (УЗИ сердца) -  метод является основным в диагностике заболеваний митрального клапана. С помощью ультразвуковых волн создается изображение сердца, что позволяет оценить структуру и функцию клапана, измерить скорость кровотока и выявить наличие регургитации (обратного тока крови).

• Рентгенография грудной клетки - хотя рентген не может напрямую показать митральный клапан, он помогает оценить размер и форму сердца, а также состояние легочных артерий, что косвенно указывает на возможные проблемы с клапаном.

• Суточное мониторирование по Холтеру и ЭКГ -  используются для оценки электрической активности сердца в течение длительного времени. Мониторинг Холтера особенно ценен, так как позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, связанные с дисфункцией МК.

• Электрофизиологическое исследование (ВЭМ) -  инвазивный метод позволяет детально изучить электрические сигналы в сердце. ВЭМ используется для точной диагностики аритмий.

Лечение

Лечение зависит от степени поражения и наличия осложнений. Врачи подходят к каждому случаю индивидуально, учитывая общее здоровья пациента, симптомы и специфику заболевания.

Наблюдение при неосложненной форме

В случаях, когда поражение не сопровождается серьезными симптомами или значительным ухудшением функции сердца, может быть достаточно регулярного наблюдения у кардиолога. Рекомендуемый интервал между осмотрами — каждые 3–5 лет. Во время таких визитов врач проводит полный клинический осмотр и, при необходимости, назначает диагностические процедуры, включая  эхокардиографию, чтобы оценить динамику состояния клапана. 

Лечение при наличии осложнений

Если у пациента развиваются осложнения или наблюдается ухудшение функции митрального клапана, требуется более активное вмешательство. Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение дальнейших осложнений. На первых стадиях в зависимости от ситуации назначают следующие группы препаратов:

• Диуретики уменьшают отеки и снизить нагрузку на сердце, удаляя избыток жидкости из организма.

• Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ используются для контроля кровяного давления и уменьшения нагрузки на сердце, что способствует улучшению его функции.

• Антикоагулянты назначаются для предотвращения тромбообразования, что особенно важно при аритмиях, таких как фибрилляция предсердий.

Хирургическое вмешательство

В случаях серьезного поражения клапана или его недостаточности, когда медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта, делают операцию. 

• Реконструкция митрального клапана — операция, направленная на восстановление его структуры и функции без замены на искусственный.

• Замена митрального клапана — проводится в тех случаях, когда реконструкция невозможна. Используются механические или биологические протезы, выбор которых зависит от возраста пациента, его образа жизни и медицинских показаний.

Эти методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и минимизировать риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Осложнения

• Отрыв сухожильных нитей. Нити, поддерживающие митральный клапан, разрываются или отделяются. Это может привести к острой недостаточности клапана и резкому ухудшению состояния сердца.

• Аритмия, в том числе фибрилляция предсердий, что увеличивает риск тромбообразования.

• Инфекционный эндокардит. Инфекция сердечной оболочки, часто связанная с поражением клапанов, может привести к их деформации и нарушению функции, а также к серьезным инфекционным осложнениям.

• Выраженная недостаточность митрального клапана. Клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови в левое предсердие, вызывая перегрузку и увеличение сердца.

• Ишемический инсульт. Тромбы, образующиеся в сердце из-за неправильной работы клапана или аритмий, могут оторваться и вызвать закупорку кровеносных сосудов в мозге.

• Внезапная сердечная смерть. Хотя это редкое осложнение, серьезные нарушения работы митрального клапана способны привести к фатальным нарушениям сердечного ритма.

Профилактика

Профилактика начинается с ведения здорового образа жизни. Умеренные физические упражнения укрепляют сердечно-сосудистую систему и поддерживают нормальный вес. Правильное питание, богатое фруктами, овощами и цельными зернами, способствует снижению уровня холестерина и предотвращает атеросклероз. Важно также отказаться от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, которые увеличивают риск сердечных заболеваний. Регулярные медицинские осмотры помогают своевременно выявлять начальные стадии заболеваний и принимать необходимые меры для предотвращения их развития.